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加強保障細分需求 無懼何處養老
2019-03-28 00:00:00      中國經濟導報

    隨著我國人口老齡化程度加深,社會消費結構發生明顯變化,健康養老服務日益成為重要的消費增長點和保障改善民生的主戰場。
    近日,由國家發展改革委社會發展研究所社會治理研究室主任曾紅穎負責的《健康養老服務模式》課題召開咨詢會。本課題得到中國社會福利基金會、幸福就好專項基金、老牛基金會的支持。針對如何應對老齡化、特定老年人群服務需求調查、老年人健康管理介入效果、康養需求供給情況,以及養老保險如何籌資的調研課題,與會專家給予了獨到評析。


曾紅穎 中國經濟導報記者|荊文娜

老齡化是一種新的發展趨勢和社會結構性變化

曾紅穎

    全球有100多個國家進入老齡化不同階段,因此,在國家發展改革委社會發展研究所社會治理研究室主任曾紅穎看來,老齡化不是中國特
    曾紅穎有的人口結構性風險,是一種新的發展趨勢和社會結構性變化。在應對老齡化過程中,各國開出的“處方”都未得到可持續性的驗證。老年是人生的一個重要階段,不同文化滋養出不同的生命追求,中國老人的生命節律和內在需求是什么?市場供給已有的和未有的是什么?在供需雙向中政府的角色定位是什么?制度供給缺什么?健康服務生態是什么?曾紅穎負責的幾個課題組意欲尋找一個“中國方案”。

應對人口老齡化仍存“五大矛盾”

范憲偉

    黨的十八大以來,我國積極應對人口老齡化的頂層設計基本形成,圍繞應對人口老齡化的就業、退休、養老、老齡產業等方面的關鍵政策取得重大突破:應對人口老齡化作為我國的一項長期戰略任務首次被法律確認、確立了新時期老齡工作的總方針——“黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動”,初步建立了應對人口老齡化的政策體系,養老、醫療社會保障制度改革深度推進,長期照護保障制度建設積極探索。應對老齡化頂層設計框架已顯露雛形。
    國家發展改革委社會所助理研究員范憲偉研究認為,在取得較大成績的同時,還應看到我國應對人口老齡化仍存在“五大矛盾”:一是新與舊的矛盾,即人口老齡化加速推進的新格局與應對人口老齡化舊的政策統籌協調不力的矛盾;二是供和需的矛盾,即人口老齡化對全方位全周期健康服務需求與健康老齡化供給不足的矛盾;三是高與低的矛盾,即人口老齡化對多層次高質量養老服務需求與養老服務質量不高的矛盾;四是潛與顯的矛盾,即人口老齡化對銀發經濟潛在發展潛力與銀發經濟發展不顯著的矛盾;五是被動與主動的矛盾,即被動適應人口老齡化與主動應對不足的矛盾。

養老服務多層次供給空間大

孔偉艷

    養老是朝陽產業,很多養老企業卻微利甚至虧本經營,原因主要是沒有面向高端市場設計產品。國家發展改革委社會所副研究員孔偉艷調研時鎖定高文化、高收入、高能力的“三高”老人,采用焦點小組研究方法,對H事業單位的10名60~90歲的活力老人進行深入訪談分析發現:
    “健康需要”是60歲以上被訪老人的第一需要,包括生理健康和心理健康。生理健康方面,大部分被訪談老人推崇的健康促進方式首先是膳食營養,主要表現為大部分老人的膳食支出高于其他支出。他們相信藥食同源,愿意花錢花時間采購營養健康的食材。不同于大部分人將其一生中80%的支出用于臨終前幾個月的搶救上,他們更注重作為醫療前端的健康管理環節。針對這部分需求,可發展健康教育,以及注重營養搭配、根據慢性病量身定制的老年餐桌等服務,既有市場需求,又有政府補貼。
    另外,在體育鍛煉方面,被訪談老人偏好的體育鍛煉項目主要有游泳和太極拳。值得注意的是,現在的游泳館缺少無障礙設施與防滑倒處理。針對這部分需求,可重點開發場地依賴型健身項目,根據中醫體質辨識定制健身套餐,更加注重設施設備的衛生處理與無障礙建設。
    心理健康方面,本地消費有“靜”有“動”。“靜”指看戲。P女士每年到劇院看戲的支出達到8000~9000元。“動”指跳舞。由于單位有場地支持,Q女士用于跳舞的支出僅限于學費。兩位女性老人均為20世紀50年代出生,是被訪談老人中相對低齡的老人。針對這部分需求,可以發展文藝院團,打造教學對接第三方平臺,,以及發展社區文藝場館。
    此外,被訪老人還有一些異地消費需求主要是旅游。一些身體較好被訪老人每年旅游支出高達幾萬元。針對這部分群體,可以發展老年旅游,或者與養老社區等相結合,設計旅游產品;加強旅游景點與賓館設施的適老化建設與改造;簡化老年人乘坐飛機的手續,減少旅游景點對老人的限制。
    除了健康需求以外,被訪談老人還對生活照料服務有需求,如日常生活護理及家務等。針對這部分群體,應當大力發展居家養老與家政服務,可以成立培訓機構、打造供需平臺或者開辦家政公司,從事養老服務人員的培訓、對接或者派遣。

健康管理服務對老年人效果顯著

田帆

    中國已經全面步入老齡社會,政府多年來制定了一系列政策,在兜底方面發揮了重要作用。然而也必須認識到,目前養老領域市場的力量還并未得到有效釋放。老年人對于健康問題普遍比較關注,以提升老年人健康為目的的各類健康管理服務在
    未來會有很大的市場空間。國家發展改革委社會所副研究員田帆針對參與某健康管理服務項目的數十個城市老年人進行問卷調查顯示,健康管理服務對老年人而言效果顯著。
    通過利用里克特五分量表等測算,將健康管理前后老年人自評健康水平進行比對,最終數據顯示,健康管理前,老年人的自評總體健康等級為3.178;健康管理后,自評總體健康等級為3.842,且T檢驗結果在1%的顯著水平上顯著。健康管理后,老年人自評總體健康水平有所上升(數值越大代表自評健康狀況越好)。
    另外,值得一提的是,高學歷、高收入老年人自評提升效果更為明顯。
    田帆將樣本中的老年人按照學歷進行分組,大專及以上為高學歷組,大專以下為低學歷組。又將樣本中的老年人按照年收入進行分組,10萬元及以上為高收入組,10萬元以下為低收入組。將相關健康管理前后的自評數值分別進行T檢驗,結果顯示,高學歷、高收入組健康管理前與健康管理后的均值差均高于全樣本健康管理前后均值差。反之,低學歷、低收入組健康管理前后的均值差均低于全樣本健康管理前后均值差。
    從以上結論看來,田帆認為,健康管理對于多數老年人而言有較明顯效果,而通過收入越高、學歷越高的老年人健康管理成效越明顯這一結果也可初步判斷,健康管理在未來應有較廣闊的市場空間。

康養需求分層、分類供給是關鍵

李璐

    如何在我國實現“積極老齡觀、健康老齡化、幸福老年人”的狀態,讓我們的老齡社會呈現健康、積極、有活力的狀態?一定要對老人的需求有更深的認識。
    國家發展改革委社會所副研究員李璐通過調研發現,老年人康養需求分四個層次:
    一是老年人的健康管理。根據慢性病等老年人常見病癥的預防和治療需要,在學科和機構設置上、服務環節上,以及服務內容上的需求將快速增加。
    二是老年人的中期照護,即患病及康復護理的模式。這就需要在家庭病床、社區醫院和護理院等康復機構,以及日間康復機構等方面加強供給。
    三是針對老年人的長期照護:包括日常生活照料和醫療護理(醫療護理、康復護理和臨終關懷)。目的是減少、恢復和替代智能和運動功能的損害,幫助病人提升日常活動質量和延長壽命。長期照護的一項重要內容是慢病管理,另一項重要內容是“殘病+老齡”的結合。
    四是,臨終關懷和舒緩治療也是康養結合可以提供給老年人的重要服務內容。
    針對老年人的上述康養需求,李璐認為,分類供給是關鍵。
    “養”是根本,社區居家仍然是核心。康養結合解決的最核心問題是老年人的養老護理需求,所以養老需求是康養結合的根本訴求。“養”是養生養老、科學養老的意思,倡導老年人開展健康生活模式。在養老服務模式中,社區和居家養老是養老服務業中需求量最大的、占主導的業務類型,所以康養結合的核心也是圍繞社區居家養老展開。
    李璐強調,以“健康”代替“醫療”是關鍵。康養結合其實是健康老齡化的表現形式。康養結合用“健康”取代醫養結合的“醫療”,就是希望大健康更關注健康促進、健康管理、康復護理,而不是單純是養老與醫療、養老機構與醫療機構聯合的意思。
    《北京市老年衛生健康服務規劃(2015年)》提出的目標和任務非常好,建立健康促進、預防保健、慢病防控、急性醫療、中期照護、長期照護和安寧療護于一體,實現老年公共衛生、醫療衛生、長期照護和養老服務的有機結合,構建起分層管理、無縫銜接、醫養結合、數據共享和多方聯動的老年健康服務體系。
    康養供給的根本訴求是解決老年人中長期照護需求。康養結合的模式還蘊含康復護理的意涵,其實每一種康養結合落地的方案都不可能完全一樣,都是合作與探討的結果。不可能有一種或幾種統一的模式。

養老保險“錢途”幾何?三大“短板”不容忽視

關博

    從國際經驗來看,社會保障制度是健康養老服務的主要籌資來源和重要戰略購買方。我國出現的看病貴、養老難與養老保險制度籌資能力不足密切相關。
    國家發展改革委社會所副研究員關博認為,養老保險籌資面臨三大短板:
    一是從籌資支撐水平來看,居民群體支付能力明顯偏低。一方面,城鄉居民養老保險制度發展不平衡,按照人均可支配收入水平計算,城鄉居民養老保險替代率不足6%,難以形成有效的老年生活保障和服務購買支撐能力。同時,重特大疾病風險保障明顯不足,造成城鄉居民預防性儲蓄動機增加,擠壓了健康養老服務投入。
    二是從籌資支撐結構來看,統賬結合不完善造成了一定程度的無效支付。我國基本養老、基本醫療保險均采用統賬結合制度結構,但實踐中個人賬戶作用未能充分發揮,對健康養老服務支撐能力不明顯。
    三是從籌資支撐內容來看,長期照護、多層次保障體系發展有待破題。一方面,長期照護普遍供給缺位問題依然存在,試點政策結構不統一,在保障范圍、參保繳費、失能評估、待遇支付方面沒有形成共識性意見,可復制和可推廣性不足,部分地區甚至出現支付與健康養老服務銜接脫節情況。同時,保障體系結構不均衡問題更加嚴重。企業年金發展滯后問題未得到根本扭轉,2017年參加企業年金職工人數2331萬人,僅占參保企業職工人數的6.6%,擴面持續停滯。
    因此,關博建議:
    首先,完善基本制度,提升支撐效能。繼續堅持社會統籌與個人賬戶相結合的基本制度框架,通過制度改革和參量調整,進一步發揮好統籌基金的共濟性作用和個人賬戶的激勵與保障功能,穩定參保預期。適時開展居民養老保障制度的頂層再設計,合理提高參保繳費水平,以市場投資回報為基礎規范個人賬戶記賬利率,形成與居民健康養老保障需求相適應的保障制度安排。改革醫療保險個人賬戶制度,鼓勵有條件地方探索擴大個人賬戶資金利用途徑,探索打通家庭內部成員間個人賬戶的使用邊界。
    其次,強化共擔共濟,增強普遍性支撐能力。一方面,加快長期照護保險試點經驗總結,以精算和醫療大數據為基礎,合理界定保障對象范圍和服務目錄,科學確定失能等級,加快形成與基本醫療保障制度相銜接、普遍覆蓋的長期照護保險制度,并為撬動社會康復護理服務市場提供相對穩定的籌資支持。同時,提高基本醫療保障對災難性衛生風險的抵御能力。加快統一城鄉居民大病保險政策,以大額醫療費用作為大病判斷的主要依據,降低大病保險起付線標準,提高報銷比例。
    另外,豐富保障層次,支撐高質量服務供給。實施更加積極的企業年金鼓勵政策,適當提高年金繳費稅前列支比例,明確企業年金投資收益及收益增值部分在領取時免納個人所得稅,個人選擇退休時選擇一次性躉取個人賬戶資金用于養老支出的,允許分攤計稅。完善年金治理結構。

【期號:3436】【版面:06】【作者:曾紅穎 中國經濟導報記者|荊文娜】打印本頁
 
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